Estenose de Canal Lombar

Como o próprio nome já diz, trata-se de um estreitamento ou diminuição do diâmetro do canal vertebral. Esse estreitamento causa compressão sobre a medula espinhal, tornando assim os nervos apertados. A estenose pode afetar qualquer parte da coluna vertebral(cervical, dorsal ou lombar). As região lombar é a mais comumente afetada.

Causas

A principal causa de estenose do canal vertebral é o desgaste na coluna devido ao envelhecimento. Na verdade , a causa mais comum de estenose espinhal direta é a osteoartrite/artrose, onde a cartilagem das articulações começam a se degenerar devido à idade. Alguns pacientes são geneticamente mais propensas a estenose.

Outras causas de estenose espinal são abaulamentos do disco intervertebral , hérnia de disco , ou alguma lesão como trauma por exemplo.

Algumas pessoas nascem com estenose espinhal (estenose congênita), mas isso é muito raro.

Sintomas

O estreitamento do canal vertebral em si não costuma causar quaisquer sintomas de estenose da coluna vertebral. Os sintomas aparecem quando ocorre uma inflamação dos nervos devido ao aumento da pressão local.

Dor, fraqueza ou dormência nas pernas, panturrilhas e nádegas podem aparecer. Na coluna, os sintomas geralmente aumentam ao realizar caminhadas de curtas distâncias e diminuem quando o paciente se senta, se inclina ou deita.

Em alguns pacientes, a dor começa nas pernas e move-se para cima, para as nádegas; em outros, a dor começa mais elevada no corpo e se desloca para baixo.  A dor pode irradiar como dor ciática ou pode ser uma dor de cólicas. Em casos graves, a dor pode ser constante.

Casos mais graves de estenose também pode causar problemas de bexiga e do intestino, mas isso raramente ocorre..

Tratamento não-cirúrgico

Há algumas maneiras de tratar a estenose de canal, sem cirurgia. Estas incluem:

-   Medicamentos

-   Injeções de corticóide (infiltração epidural)

-   Repouso ou atividade restrita (pode variar de acordo com grau de envolvimento do nervo).

-   Fisioterapia com exercícios prescritos para ajudar a estabilizar a coluna vertebral, construir a resistência e aumentar a flexibilidade é também opção.

Tratamento cirúrgico

Em muitos casos, os tratamentos não cirúrgicos costumam melhorar as condições que fazem com que a estenose da coluna vertebral, no entanto, eles podem aliviar temporariamente a dor. Casos graves de estenose muitas vezes requerem cirurgia.

O objetivo da cirurgia de estenose do canal vertebral é realizar a descompressão para aliviar a pressão sobre a medula espinhal ou nervo espinhal através do alargamento do canal espinhal. Isto é feito através da remoção, limpeza, ou realinhamento das partes envolvidas, que contribuem para essa compressão.

A cirurgia mais comuns na coluna lombar é chamado laminectomia/ descompressão em que as lâminas (telhado) das vértebras são removidos para criar mais espaço para os nervos. Podemos realizar uma laminectomia, com ou sem fusão entre as vértebras , assim como remoção de uma parte do disco. Vários dispositivos (tais como parafusos e dispositivos intersomáticos - cages) pode ser usado para melhorar a fusão e apoiar as áreas instáveis ​​da coluna vertebral.

Tipos de cirurgia para tratar a estenose  lombar incluem o seguinte:

Laminotomia: Quando apenas uma pequena porção da lâmina é removido para aliviar a pressão sobre as raízes nervosas

Foraminotomia: Quando o forame (a zona onde as raízes nervosas saem do canal espinal) é removido para aumentar o espaço ao longo de um canal do nervo. Esta operação pode ser feita isoladamente ou juntamente com uma laminotomia

Facetectomia Medial: Quando parte faceta articular (uma estrutura óssea no canal medular) é removida para aumentar o espaço

Descompressão Indireta: pode ser realizada a colocação de um cage – dispositivo intersomático entre a vértebras que substituem o disco e restabelecem o alinhamento da coluna. Esse cage pode ser colocado por via anterior(ALIF), lateral(LLIF) ou transforaminal(TILF) . 

Não se deve partir para o tratamento cirúrgico antes da tentativa de métodos não-cirúrgicos por alguns meses.