A atrodose / fusão da coluna aumenta a estabilidade da coluna vertebral e reduz os sintomas dolorosos causados pela compressão do nervo. A fusão entre corpos é uma técnica cirúrgica na qual o disco na parte anterior da coluna é removido e substituída por um implante com enxerto ósseo que promove o crescimento ósseo ente as duas vértebras. É inserido um dispositivo(cage) no lugar do disco, para manter a anatomia normal e promover o alinhamento global da coluna vertebral. O movimento entre nesse segmento é interrompido e a dor provocada por essa movimentação anormal cessa.A artrodese intersomática transforaminal (TLIF) é um tipo de cirurgia de coluna que consiste em promover a fusão/artrodese do corpo intervertebral, de um ou mias níveis da coluna vertebral, acessando co corpo, que fica na parte anterior da coluna, através do forâmen intervertebral, que fica na parte posterior da coluna. O procedimento pode ser realizado utilizando técnicas cirúrgicas minimamente invasivas.
Artrodese transforaminal (TLIF) é uma forma de cirurgia de coluna em que a coluna lombar é abordado através de uma incisão na parte de trás. O nome do procedimento é derivada de: transforaminal (através do forame), lombar (parte inferior das costas), “interbody” (implantes ou enxerto ósseo colocado entre dois corpos vertebrais) e fusão (estabilização da coluna vertebral).
O TLIF é uma variação da fusão intersomática lombar posterior (PLIF), na medida em que proporciona fusão de 360 graus, evita o acesso anterior e complicações associadas, diminui a manipulação das estruturas neurais, reduz o dano aos elementos ligamentares, minimiza a remoção óssea excessiva, aumentando a estabilidade biomecânica, e fornecendo a mobilização precoce.
A cirurgia aberta, ou tradicional da coluna envolve cortar e lesionar os músculos da coluna vertebral. Hoje, porém, um TLIF pode ser realizado utilizando uma abordagem minimamente invasiva; um tratamento que envolve pequenas incisões e dilatação dos músculos com instrumentos específicos (não destruição!). Uma abordagem minimamente invasiva preserva a função muscular e vascular circundante e minimiza a formação de processos cicatricias nessa musculatura que é essencial para uma boa e rápida recuperação.
O TLIF pode ser recomendado como uma opção de tratamento cirúrgico para pacientes com uma condição que causa instabilidade vertebral em sua parte inferior das costas, como a doença degenerativa do disco, espondilolistese ou escoliose degenerativa, que não tenha respondido às medidas de tratamento conservador (fisioterapia, medicamentos entre outras). Os sintomas de instabilidade da coluna lombar podem incluir dor, dormência e / ou fraqueza muscular nas costas baixas, quadris e pernas.
Desenhenos esquematicos
O paciente é colocado em decúbito ventral, sob anestesia geral e, depois do preparo habitual o cirurgião faz uma pequena incisão na pele das costas sobre a vértebra a ser tratado. Dependendo da instrumentação para ser utilizado, a incisão pode ser tão pequeno como cerca de 3 centímetros. Num TLIF convencional, essa incisão pode aumentar para 5 a 6 cm.
Os músculos que circundam a coluna vertebral vão sendo dilatados com o material especifico para permitir o acesso a parte da coluna a ser estabilizada. Chegando na parte óssea, a lâmina (o "teto" da vértebra) é removida para permitir a visualização das raízes nervosas. As articulações, que são diretamente sobre as raízes nervosas, são também retiradas para um aumento de espaço para as nesse espaço, é colocado um espaçador(cage) com enxerto de osso no espaço do disco. O material de enxerto ósseo atua como uma ponte, aonde novo osso irá crescer. Parafusos e hastes são inseridos de maneira percutânea para estabilizar a coluna vertebral, enquanto a fusão ocorra.
Vista axial do Implante(cage) de TLIF colocado com enxerto ósso
Depois disso, a sutura da ferida é realizada, assim como o curativo também na seqüencia.
Este procedimento minimamente invasivo normalmente permite que muitos pacientes recebam alta no dia seguinte à cirurgia; No entanto, alguns pacientes podem necessitar de uma internação mais longa. Muitos pacientes irão notar melhoria imediata de alguns ou de todos os seus sintomas; no entanto, outros sintomas podem melhorar mais gradualmente.
Uma atitude positiva, as expectativas razoáveis e conformidade com as instruções pós-operatório do seu médico todos possam contribuir para um resultado satisfatório. Muitos pacientes são capazes de retornar às suas atividades normais dentro de poucas semanas.
Pacientes submetidos a laminoplastia terão informações detalhadas sobre o que esperar, assim como os cuidados a serem tomados após a alta hospitalar. Esta informação inclui instruções para controlar a dor, medicamentos, uso de colar, cuidados com a ferida operatória e cuidados gerais (alimentação, restrição de atividades, e as consultas de seguimento cirúrgicos).
Complicações como infecção, danos aos nervos, coágulos de sangue, perda de sangue e problemas intestinais e da bexiga, juntamente com complicações associadas à anestesia, são alguns dos riscos potenciais de cirurgia da coluna vertebral. Um risco potencial inerente a fusão espinhal é a falha do osso vertebral e enxerto para fundir corretamente, uma condição que pode exigir cirurgia adicional.
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